Encuesta Nacional de Demografia y Salud- ENDS
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lunes, 24 de agosto de 2015
Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENSD 2010 - Profamilia
Encuesta Nacional de Demografia y Salud- ENDS
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domingo, 23 de agosto de 2015
Articulo Obito Fetal
ÓBITO FETAL: HALLAZGOS DE PATOLOGÍA EN UNA INSTITUCIÓN DE ALTA COMPLEJIDAD. CARTAGENA, COLOMBIA, 2010-2011
Stillbirth: Pathologic findings a tertiary care hospital. Cartagena, Colombia, 2010-2011
Edgar E. Rivas-Perdomo, MD1 ; Doris Vásquez-Deulofeutt, Enf
RESUMEN
Introducción: conocer las características epidemiológicas del óbito fetal y describir los hallazgos más frecuentes en los estudios de patología de mortinatos que se atienden en la Clínica Universitaria San Juan de Dios.
Materiales y métodos: se presenta una serie de casos de todos los mortinatos atendidos durante el periodo comprendido entre junio de 2010-mayo de 2011, en una institución de alta complejidad en Cartagena, Colombia. Se establecieron tres grupos de edad gestacional al momento de la muerte fetal: 22 a 29+6, 30-36+6 y 37-42 semanas de gestación. Se consideraron variables demográficas, antecedentes maternos, resultado del embarazo y los hallazgos de patología en el feto, la placenta y el cordón. Los resultados se presentan mediante estadística descriptiva.
Resultados: la edad promedio fue de 29,1 años SD: 6,1. El 72,2% de los casos se presentó en pacientes entre los 20 a 34 años. La patología placentaria se identificó como causa primaria de óbito fetal en el 25% de los casos. Por otra parte, en el 22,22% de los casos no se demostró la causa primaria de óbito fetal.
Conclusiones: el estudio de patología aportó información para definir la causa de muerte en el 77% de los casos. Este examen aporta información útil para la toma de decisiones a nivel clínico y en salud pública.
Palabras clave: óbito fetal, muerte fetal intrauterina, patología.
Mortalidad Perinatal y Neonatal
Mortalidad Perinatal y Neonatal en Colombia
Comportamiento:
A pesar del aumento de la atención y
las inversiones realizadas en la salud materna, neonatal e infantil, la muerte
fetal intrauterina continúa siendo invisible: no se registra en los objetivos de
desarrollo del milenio, no recibe seguimiento por parte de la ONU ni se incluye
en las mediciones de la carga mundial de morbilidad. En 2008, se calcularon al menos
2,65 millones de casos de muerte fetal intrauterina (rango de incertidumbre
entre 2,08 millones y 3,79 millones) en todo el mundo. El 98 % de los casos de
muerte fetal intrauterina se producen en los países de ingresos bajos y medios,
y las cifras varían de 2 Por cada 1000 nacimientos en total, en Finlandia a más
de 40 por cada 1000 nacimientos en total en Nigeria y Pakistán. En todo el
mundo, el 67 % de los casos de muerte fetal intrauterina ocurren en familias
rurales, el 55 % en las áreas rurales de África subsahariana y Asia meridional,
donde hay menos participación de profesionales capacitados y se realizan menos
cesáreas que en los entornos urbanos. En total, se calcula que cada año se
producen 1,19 millones (rango: entre 0,82 millones y 1,97 millones) de casos de
muerte fetal intrauterina durante el trabajo de parto. La mayor parte de los
casos de muerte fetal intrauterina durante el trabajo de parto están asociados
con emergencias obstétricas, mientras que la muerte fetal intrauterina prenatal
está asociada con infecciones de la madre y restricción del crecimiento fetal. (1)
Según información publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano
de Perinatología y Desarrollo Humano), en América Latina el área geográfica que
presenta una mayor razón de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por
1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Haití (70,8%), Puerto Rico
(3,23%) y República Dominicana (21,0%). La razón de mortalidad perinatal en la
sub región de Sudamérica y México es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos (2) se observa una
diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la razón más alta, 55 por
1.000nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos.
En Colombia, según la Encuesta
Nacional de Demografía y Salud (EDNS)
2010 la tasa de mortalidad perinatal fue de 14 muertes por mil
embarazos de siete o más meses de gestación, con un número de muertes
neonatales tempranas mayor que el número de mortinatos. Comparado con cifras
obtenidas en años anteriores, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 en el
2000 a 17 por mil en el 2005 y a 14 por mil en el 2010. A nivel de regiones,
los menores niveles de mortalidad se observan en la central. En las otras regiones,
la mortalidad perinatal varía entre 13 (Orinoquía-Amazonía) y 16 por mil (Bogotá).Los
departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por
mil), San Andrés y Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad
perinatal es también relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por
mil), Cesar, Santander y Córdoba (20 por mil) (3) .
Cifras muy similares a las obtenidas al calcular la razón de mortalidad
perinatal y neonatal tardía desagregada según datos de estadísticas vitales del
DANE, donde para el año 2012
Colombia presentó 16,4 muertes perinatales y neonatales tardías por 1000
nacidos vivos, dentro de las que más aporta son las muertes fetales con una
razón de 8,7, seguida por la neonatal temprana con 5,1 y finalmente la neonatal
tardía con 2,6. (1) .
2. Estado del
arte:
La
mortalidad perinatal y neonatal tardía son indicadores ligados a la
reproducción y son muy importantes al permitir tener reflejo de la atención prenatal,
durante el parto y posparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio
de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y del
entorno en que esta vive.
En
la última década, los programas dirigidos a controlar las enfermedades de la
infancia con intervenciones como las inmunizaciones han contribuido
significativamente en la reducción de la tasa de mortalidad infantil en un 14%,
sin embargo, estos progresos están siendo afectados por el incremento de la
infección por VIH en la población infantil; mientras que la mortalidad durante
el primer mes de vida sigue intacta, un niño tiene 500 veces más riesgo de
morir en el primer día de vida que en el primer mes en muchos países en
desarrollo.
En
Colombia según la notificación al Sivigila
como factores relacionados con la muerte perinatal se registran por el
lado materno Toxemia en el 11,3% de las muertes, hemorragia obstétrica 9%,
embarazo no deseado en el 5%, no acceso a siquiera a cuatro controles
prenatales en el 50%, acceso que fue menor para población rural, indígenas, afrodescendientes,
población desplazada y carcelaria , por el lado del bebe 26% presentó retardo
del crecimiento intrauterino (RCIU), 15% registró asfixia al nacer, 11%
anomalías congénitas, 8% infecciones, 4,6% dificultad respiratoria, el mayor número
de muertes perinatales tanto óbito fetal como muerte neonatal se observaron después
de la semana 36 de gestación donde el final de la gestación y la atención del parto
y la adaptación neonatal del recién nacido son periodos críticos que requieren
el acceso a los mejores servicios de atención, sin descuidar la atención desde
etapas tempranas de la gestación como nos lo muestran la toxemia, las
infecciones y el RCIU. En 25% de las muertes registradas no se estableció
ninguna causa de muerte.(1) .
La tasa de mortalidad perinatal es el
indicador de más peso en la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal y
neonatal tardía, tiene múltiples factores relacionados con las enfermedades que
pueden sufrir madres e hijos, como también con el desarrollo social y tecnológico
de la sociedad en términos de prestación de los servicios de salud y con los conocimientos,
hábitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres. (1)
3. Definiciones
operativas de caso:
La definición del evento se basa en
criterios clínicos, relacionados a continuación de acuerdo a la clasificación
internacional de enfermedades décima revisión, CIEX:
Una muerte perinatal es la que ocurre
en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de
gestación o con 500 gramos o más de peso fetal, hasta los siete días después
del nacimiento.
La muerte neonatal es la muerte
ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días completos de vida. Esta a
su vez se dividen en:
Muertes neonatales tempranas: son las
ocurridas durante los primeros 7 días de vida (0-6 días)
Muertes neonatales tardías: son las
ocurridas después de los 7 días completos hasta antes del 28º día de vida (7-27
días)
Bibliografía
1.
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Salud INd,PdMPyN. Ins.gov.co. [Online].; 2015 [cited 2015
Agosto 23. Available from: http://www.ins.gov.co.
|
2.
|
CLAP Mpyn. clap.opsoms.org. [Online].; 2003. Available from: http://www.clap.opsoms.org.
|
3.
|
Ministerio de Salud
y proteccion social ENdd. Ministerio de Salud y proteccion social.
[Online].; 2010.
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